老年急性脑

defgf10aj · Wysłany: Sob 13:44, 12 Mar 2011 Temat postu: 老年急性脑

老年急性脑梗死患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽、心钠素的动态变化及其临床意义
48(2004)06-0410-011998年1月～2003年l2月本科采用侧脑室和脑脊液终池引流治疗重症自发性脑室出血28例，现报告如下。1对象和方法1．1对象本组男l9例，女9例；年龄38～72岁，平均(51±8)岁；均急性起病，病程2h一3d，平均16h；其中浅昏迷l6例，深昏迷7例，嗜睡5例。符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准，并经头颅CT证实为4个脑室积血。其中源于基底节区出血l6例，丘脑出血6例，原发性脑室出血6例。入院时神经功能缺损程度评分为(33±5．2)分。排除严重心肺’肾功能障碍及脑外组织出血倾向。1．2方法患者入院后予20％甘露醇等脱水，防治感染等治疗，同时行侧脑室额角穿刺引流术，术后24h若无颅内高压表现，先夹闭脑室引流管，再行脑脊液终池引流术。将生理盐水250ml+地塞米松5mg+尿激酶2万单位向侧脑室引流管内滴入，滴速为0、2ml／min，同时开放脑脊液终池引流管，引流速度为0．2ml／min。冲洗、引流时间为3～5d，置管时间为5～7d。拔除引流管的指征：(1)头颅CT显示脑室内高密度影消失；(2)第三、四脑室无扩张，导水管及室问孔已畅通；(3)引流出清亮脑脊液；(4)关闭引流管24h，病情无加重。患者于治疗4周后再次行神经功能缺损程度评分。2结果2．1脑室内血肿清除时间经CT监测，血J]q~4～5d清除l5例．6～8d9例，9～10d4例。脑室已畅通，第三、四脑室及导水管积血已消失，仅2例侧脑室后角残留少量积血。所有病例均未发现明显脑室积水。2．2临床疗效本组28例患者中死亡4例(14．3％)，其中3例死于多脏器功能衰竭，1例死于肺部感染。存活的24例，于治疗后4周再次神经功能缺损程度评分为(18±7、3)，明显低于入院时(P<0．05)。作者单位：215600江苏张家港市第一人民医院神经科3讨论重症脑室出血死亡的主要原因为血液沉积在4个脑室的室间孔、中脑导水管、正中孔和外侧孔狭窄部位从而导致脑脊液循环障碍，致使积血、积液的脑室系统扩张并出现脑疝，挤压大脑深部组织，进而累及生命中枢；同时严重的肺部感染、上消化道出血、中枢性高热等并发症而危及生命，且存活者易遗留较重的神经功能障碍。鉴于传统内科治疗效果差，而开颅手术清除脑室内积血损伤过大，采用侧脑室引流可迅速缓解颅高压症状。但对于大量脑室出血，特别是第三、四脑室梗阻的患者，单纯的侧脑室引流效果不佳。我们采用侧脑室穿刺抽吸引流、生理盐水+地塞米松+尿激酶冲洗，并脑脊液终池引流，不仅迅速缓解梗阻、恢复脑脊液循环畅通，使脑疝发生机会减少，同时还减少血性脑脊液对脑膜及神经根的刺激，防止或减轻无菌性炎症及蛛网膜下腔黏连及继发性脑血管痉挛。本组仅4例死亡，无I例死于脑疝。存活的24例患者治疗后神经功能缺损程度评分明显改善(P<0．05)。采用脑脊液终池引流和传统的腰椎穿刺脑脊液置换相比，具有损伤小、引流充分、给药方便等优点，并能诱导脑脊液在脑室系统逆循环。为预防脑疝的形成，终池引流术应注意术中尽可能减少脑脊液的流失，术前30min使用脱水剂降低颅内压，术中及术后2h头低位，并严格控制引流高度及速度。本疗法操作简单、安全、疗效显著，可作为抢救脑室出血患者的方法之一。[
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