Wysłany: Sob 18:42, 19 Mar 2011 Temat postu: p90x workout calendar 大肠癌&a
大肠癌并发穿孔的手术治疗体会（附19例报告）
01穿孔是晚期大肠癌最严重的并发症，有两种形式：①癌肿直接浸润穿破浆膜引起穿孔；②先并发肠梗阻后引起癌灶破裂穿孔或近端结肠坏死穿孔,[link widoczny dla zalogowanych]。其临床表现为弥漫性腹膜炎、亚急性穿孔脓肿形成、慢性穿孔结肠内瘘形成…。我科1988～2006年共收治l9例大肠癌并发穿孔病人，现分析如下。1临床资料1．1一般资料本组l9(男ll，女8)例，年龄36～78(平均54．2)岁。穿孔部位：盲肠2例，升结肠l例，横结肠肝曲1例，降结肠3例，乙状结肠9例，直肠3例。表现为急性弥漫性腹膜炎15例，局限脓肿2例，横结肠空肠瘘l例,[link widoczny dla zalogowanych]，结肠阴道瘘1例。发生穿孔至手术时间为3～34(平均8．7)h。1．2病理类型及分期中．高度分化腺癌9例,[link widoczny dla zalogowanych]，未分化癌5例，粘液腺癌5例；Dukes分期：B期3例，C1期6例，C2期6例，D期4例。1．3手术方式I期肠癌切除吻合术4例，Hartm．ann’s手术l3例，穿孔修补+近端造口术l例，穿孔修补+近远端捷径手术l例。1．4结果及预后切口感染5例，腹腔脓肿l例，吻合口瘘2例，穿孔修补处术后瘘l例，感染性休克死亡l例。有条件随访者ll例，其1年、3年、5年存活率分别为54．5％(6／11)、27．3％(3川)、9．1％(1川)。2讨论大肠癌发生急性穿孔的原因有：①癌肿部位浸润坏死、穿孔；②因盲瓣造成的闭瓣性肠梗阻致肠壁扩张、缺血、坏死、穿孔；③因钡灌及纤维结肠镜检查所引起的医源性穿孔【2】。大肠癌性穿孔可引发严重后果：①粪性急性弥漫性腹膜炎可引起感染性休克；②水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调；③恶性肿瘤的种植与腹腔的广泛转移。因此，正确处理好腹腔污染而引发的弥漫性腹膜炎及选择合适的术式，是提高手术成功率及长期生存率的关键。对右半结肠癌穿孔，如病人全身和局部情况尚可，可行1期肠癌切除吻合术。而对左半结肠癌灶穿孔，如病人全身和局部条件较好，拟行1期手术，术中肠管减压、灌洗清洁至关重要，多采用阑尾切除后插入一带囊导管先行小肠减压，再通过回盲瓣插入盲肠，行结肠减压,[link widoczny dla zalogowanych]。在结肠梗阻的血运良好的近端切断结肠，将近端肠管套在22rrlrn的螺纹管外固定好，另端置于手术台下方的污物桶内，在盲肠置管内用大量温生理盐水行封闭式灌洗，约需3~6L盐水。近端肠管清洁后与切除肠癌的远端肠管行端端吻合。吻合时应遵循“上空、下通、吻合口正”的原则。需要强调的是，l期完成手术仅限于少数条件好的病人。分期手术以Hamnann’s手术最好，即切除肿瘤肠段，近端结肠行横结肠或乙状结肠外置造口术，远端结肠封闭。待3~4个月后再行造口还纳术。Hartmann’s手术可避免l期手术吻合口瘘的危险。如病情不允许，穿孔癌灶修补、近端结肠造口术不是好的手术方式，因为癌灶不切除，2期手术难度加大且生存期明显缩短。梗阻性癌灶穿孔修补后应行近端结肠双口造瘘，远端肠管不造口穿孔修补后不可能愈合,[link widoczny dla zalogowanych]。穿孔修补术+近远端结肠捷径手术，是最下策的手术方式，为不得已而为之。
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