对情感性精

defgf10aj · Wysłany: Sob 7:04, 12 Mar 2011 Temat postu: 对情感性精

对情感性精神障碍治疗的调查分析
抑郁发作的首选用药情况(例数，％)·353·日心境恶劣轻中度抑郁重度抑郁重度抑郁伴精神病性症状双相轻中度抑郁(n=140)(n=140)(n=140)(n=140)(n=118)SSRIs三环类四环类其他抗抑郁药电休克抗焦虑药情绪稳定剂抗精神病药102(72．9)2O(14．3)7(5．0)3(2．1)104(74．3)2l(15．0)7(5．0)1(0．7)l(0．7)6(4．3)61(43．6)3l(22．1)12(8．6)69(49．3)16(11．4)8(5．7)1(0．7)35(25．0)67(56．8)26(22．1)l6(13．6)l(0．8)注：*有22名医生未回答关(r=0．21l，P=0．022)，与每周病房工作时间呈负相关(r=一0．21l，P=0．023)。碳酸锂的最高剂量及氟西汀剂量与医生从事精神科年限、每周病房及门诊工作时间、业务学习无显著相关(P>0．05)。用药持续时间：为观察药物的疗效，医生给药时间为l～2周，平均4周左右。辅助用药：抑郁发作的辅助用药多为苯二氮茧类，躁狂发作多辅用氯丙嗪和氯硝安定，伴精神病性症状的多辅用氯丙嗪和奋乃静。2．3疗效不佳时的进一步处理见表2表2显示，轻中度抑郁的处理多为改用另一种抗抑郁药或不改药继续观察。重度抑郁及伴精神病性症状的处理多为ECT或改用另一种抗抑郁药。对躁狂发作的处理多为合用另一种精神药物或不改药继续观察。表2首选治疗效果不理想时的处理(例数，％)注：个别医师未回答3讨论本次调查显示抗抑郁药的应用发生了很大变化，SSRIs占抗抑郁药的第l位，抑郁发作的首选治疗由三环抗抑郁剂(TCAs)转向SSRIs。SSRIs中氟西汀占第l位。重度抑郁及伴有精神病性症状时，首选ECT的占25％。ECT中以改良无抽搐ECT的应用最多，市级医院ECT的应用明显高于区级，与医院的技术条件及医生治疗习惯不同有关。本调查发现，在躁狂发作时用药选择占第l位的为碳酸锂。Frances等对医生的用药调查中．急性典型躁狂发作有97％的医生选碳酸锂作为一线药物_lj。碳酸锂的初始剂量与医生从事精神科年限呈正相关，与每周病房工作时间呈负相关，每周病房工作时间短的医生多是从事精神科时间长，两者并不矛盾，考虑与过去用药量较大的习惯有关。精神药物的剂量使用有逐年减少的趋势l2J。当然锂盐的剂量应根据病人的表现及血锂浓度进行调整。对双相快速循环发作首选药物多为碳酸锂，而只有9．3％的医生选用丙戊酸钠，与Frances等报道90％的医生选用丙戊酸钠为一线药物¨j相差较远，考虑与医生用药习惯及问卷的形式不同有关。本调查在双相轻中度抑郁发作，有95．7％的医生认为继续碳酸锂治疗，只有4．3％的医生停用碳酸锂，与双相抑郁住院病人中90％以上的病人至少接受一种抗躁狂药治疗、而碳酸锂是最常用L3J的报道相一致。
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