Wysłany: Wto 5:31, 08 Mar 2011 Temat postu: nike shox 老年人梗&a
老年人梗阻性结肠癌78例分析
肠梗阻中,[link widoczny dla zalogowanych]，结肠癌引起梗阻占73．8％_lj，8％一29％的结肠癌病人在伴发急性或慢性梗阻后才就诊_lJ。3．1老年人结肠癌合并肠梗阻的临床特点分析本组资料：男性高于女性，多表现为腹部包块，不明原因贫血、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，但病情发展慢,[link widoczny dla zalogowanych]，症状轻，隐蔽，体征有时不典型，以致延误诊断。有报道，结肠癌约50％以上发生在乙状结肠，直肠上段_2j2本组病例回盲部及升结肠25例为32％，乙状结肠及直肠35例为45％，病理组织学绝大部分为腺癌，并以中晚期癌多见，本组78例中，DuI【esC、D期占71％。大部分为中晚期肿瘤。而且合并疾病多，本组病例合并疾病多达9种。由于老年人免疫功能低下，身体抵抗力及组织修复能力相对较差，加之并存病多，致使术后较易发生各种并发症。3．2围手术期处理术前要详细询问病史，全面进行体格检查，以及必要的生化、肝肾功能、血尿常规、凝血四项、胸腹X―my、心电图、B超等常规检查，发现潜在的疾病和重要脏器功能不全，采取有效的治495疗措施，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，加强营养纠正低蛋白血症，改善全身状况。身体状况好转后,[link widoczny dla zalogowanych]，在充分肠道准备的条件下限期手术，可减少术后并发症的发生。有文献报道，在术前肠道准备时,[link widoczny dla zalogowanych]，由于对肿瘤在肠腔内的生长方式及侵犯程度了解不够充分，盲目地用甘露醇或大剂量蕃泻叶口服进行肠道准备，引起医源性的结肠急性梗阻,[link widoczny dla zalogowanych]，使限期手术变为急诊手术，影响了手术效果及预后_3_3。对于结肠癌患者，特别是左半结肠癌患者，若肿块较大，呈腔内生长，肠壁侵犯超过2／3或有浸润生长肠腔有严重狭窄者，应慎用强效的导泻剂。若合并症严重，可请内科医师协助治疗或术中监护，手术要选择合适的麻醉方式，加强术中监护。术后人ICU病房，严密观察，加强抗感染及全身支持疗法，及时发现及时处理并发症。3．3手术方式的选择大多数学者都认同按照个体化原则即根据患者的年龄、身体状况是否有无合并症及严重程度、肿瘤的部位、梗阻的时间及程度，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等综合因素进行考虑。梗阻性结肠癌的治疗原则为解除梗阻，切除肿瘤。笔者体会，如患者身体条件能耐受大手术，首选根治性切除。目前对于右半结肠癌并发肠梗阻施行I期右半结肠切除吻合术意见比较统一，国内文献报道I期切除吻合率达80％，对于左半结肠癌并肠梗阻行I期左半结肠切除吻合术目前尚有争议，笔者认为，只要预防好吻合口漏及腹腔感染，手术完全有可能成功。预防方法：(1)术前肠道准备充分，术中行彻底的肠减压术并灌洗，消除肠道内粪便及大量细菌，清除肠管扩张及肠壁水肿，改善血循环；(2)保证肠吻合处两端血运良好是手术成功的重要条件；(3)肠吻合要无张力；(4)手术技术无菌操作要严格；(5)彻底冲洗腹腔；(6)吻合口附近放置有效引流管保留9―11d；(7)合理应用抗生素与静脉营养支持。如患者身体情况差，不能耐受大手术的创伤，可行姑息性切除原发病灶，不能切除原发病灶者，可行单纯肠造口术或捷径手术等。
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