ghd haarglätter 老年&#20154

defgf10aj · Wysłany: Sob 15:17, 26 Mar 2011 Temat postu: ghd haarglätter 老年&#20154

老年人急性肠梗阻48例外科治疗体会
醇可引起肾损害。现将我院2000年l0月一2001年l0月150例脑卒中患者在急性期应用甘露醇后出现肾损害的临床资料报告如下。资料和方法1．一般资料：150例患者中男77例，女73例，年龄20—89岁。印岁及以上85例，印岁以下65例。所有病人均经头颅CT或脑脊液检查确诊为脑血管意外，其中蛛网膜下腔出血l5例，脑出血5o例，脑梗死75例，脑栓塞l0例(均为风湿性心脏病者)。排除有肾脏病史和使用了有可能影响肾功能药物的病人。2．治疗方法：入院后病人除按原发病作综合治疗外,[link widoczny dla zalogowanych]，急性期以每次(0．25—1．0)g／kg的剂量使用20％甘露醇静脉注射或快速静脉滴注，每日重复2—4次，连续应用5—7d，所有病人无使用已知有肾损害作用的其它药物。3．观察方法：入院时及治疗期间分别定时检查尿量，尿常规、血尿素氮，血清肌酐。其中血尿素氮较入院时增高1倍以上，并超过8．5mmol／L，血清肌酐增高超过100p,mol／L，或出现急性肾衰，即认为肾损害为甘露醇所致。其中诊断肾衰标准参照《实用内科学》…。’结果1．肾损害发生率：本组病人用药后引起肾损害发生率20％(男l3例，女l7例)，其中临床出现血尿22例，氮质血症23例，急性肾功能衰竭5例。60岁及以上病人肾损害发生率为33％(20／60)，60岁以下病人肾损害发生率为25％(]0／40)。2．甘露醇引起的肾损害和剂量有关：28例肾损害病人的甘露醇用量为每次(0．5—1．0)g／kg,[link widoczny dla zalogowanych]。每日用量(2—4)g／kg，平均每日总量为1458g。而120例无肾损害表现者甘露醇每次用量为(0．25—0．5)g／kg，每日用量(1—2)g／kg，平均每日总用量556g。作者单位：461670河南省禹州市中心医院内科3．转归：本组30例肾损害病人经停用甘露醇，限制入量,[link widoczny dla zalogowanych]，用多巴胺、酚妥拉明以常规用量静脉滴注5—7d，其中4例行血液透析，所有患者停药后症状渐缓解，血尿迅速消失，血尿素氮在15d内降至正常范围，说明只要及时停药，甘露醇引起的肾损害是可逆的。讨论甘露醇分子为多醇糖、由于有较高的水溶性，难以透过毛细血管壁而提高血液的胶体渗透压，产生强大的脱水、利尿作用，降低颅内压，从而被广泛用于脑卒中的脱水治疗。由于甘露醇的脂溶性低，在肾小球过滤后不再被肾小管重吸收，但在提高原尿的渗透压的同时，也可能在肾小管产生微结晶，引起肾功能损害及加重肾功能衰竭】。甘露醇引起的临床表现为血尿，血尿素氮、血清肌酐升高及急性肾功能衰竭，总发生率为20％。本组调查的肾损害病例，因无肾病史，用甘露醇治疗前血尿素氮、血清肌酐、尿常规和尿量均正常，也未应用已知肾损害作用的药物现肾损害可认为是甘露醇引起的,[link widoczny dla zalogowanych]。杨湛报道“每次应用甘露醇的剂量(0．25—0．5)g／kg与剂量1．or／kg疗效相同，故推荐临床应用甘露醇的剂量为每隔4h静脉注射0．25g／kg。无肾损害的病人甘露醇用量也为(0．25—0．5)g／l【g，支持以上甘露醇用药方案。本组发生肾损害的病人年龄印岁以上的患者多于年龄小于印岁的患者，由于印岁以上老年人肾功能开始减退，因此提示甘露醇用于高龄患者和有肾病病史者应小心。使用较小剂量且注意观察肾功能及临床表现，一旦发生肾损害应迅速停药及作对症处理,[link widoczny dla zalogowanych]。如出现急性肾功能衰竭，应进行透析处理，应用扩张肾血管的药物，如多巴胺和酚妥拉明，能迅速减轻甘露醇引起的肾损害。
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