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溃疡性结肠炎
因为儿童的骨盆小，由于技术上的原因，建议推迟到16岁左右进行囊室手术。但是，儿童在行这种手术以后，往往能看到最好的功能结果。现已几乎不做局限性回肠造口术,[link widoczny dla zalogowanych]，但可考虑用于已行常规的回肠造口术或囊室手术失败者。回肠囊室一肛管吻合术和囊室炎带有回肠贮藏腔的恢复性直肠结肠切除术，对溃疡性结肠炎是一种彻底改进的外科手术,[link widoczny dla zalogowanych]。由于患者的信心增强，已经使其适应证增加，包括那些有较多限制的顽固性病例弛。囊室炎是回肠贮藏腔的一种非特异性炎症，而且是溃疡性结肠炎行回肠囊室．肛管吻合术后最为常见的长期并发症。高达三分之一的患者在术后5年内可能出现这种难以解释的炎症，且伴有三分之二的患者复发4。虽然人们多用粪便淤积解释囊室炎的原因，但在有和无囊室炎的两组患者之间，粪便中的细菌、胆酸和短链脂肪酸浓度没有差异。免疫易感粘膜、粪便淤积和细菌丛之间复杂的相互关系值得进一步研究。甲硝唑(metronidazole)是一种有效的一线治疗药物。对于147综述曾行回肠囊室一肛管吻合术的妊娠期患者，应当考虑通过剖腹产分娩，因为括约肌的损伤可能有损囊室的功能。虽然溃疡性结肠炎本身不降低生育能力，但育龄期女性在回肠囊室一肛管吻合术后可能会降低生育力舵。溃疡性结肠炎的恶性变溃疡性结肠炎病程超过8年，病变范围接近乙状结肠，是增加结肠直肠癌危险的两个主要因素(框图3)。同时，患有原发性硬化性胆管炎也增加这一危险们。通过结肠镜检查，定期(1～2年)进行肠道异常的筛查是监测肿瘤唯一可行的方法(图3)。患者在进入监测过程之前，必须清楚此过程的终点，如外科手术。结肠镜检查的限制范围和替代方法(广泛病变10年后行结肠切除术)需要详细探讨。仅仅发现异常是不够的，理想的诊断是需要有癌前期其他可靠的标记物。p53突变、Ki—ras、Ki。67和sialo—syl一转座子是其中一些已被评价的候选标记物。图3病程达l2年的溃疡性结肠炎患者，盲肠内大量的高度异常病灶溃疡性结肠炎患者的硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎是与溃疡性结肠炎有关的慢性肝病中最常见的形式。依检查的详细程度不同，2％～7％的患者有可能出现本病。与溃疡性结肠炎有关的原发性硬化性胆管炎常见于男性，是女性的两倍多。90％患者的溃疡性结l48肠炎累及全结肠，但症状往往很轻。内镜逆行胆管造影是最好的确诊方法，而核磁共振胆管显象则为无创性诊断方法,[link widoczny dla zalogowanych]。血清中可以检测出核周抗中性粒细胞胞质抗体钉。皮质类固醇、秋水仙碱、青霉胺和熊去氧胆酸等药物，在内科治疗中没有表现出阻止肝病发展的作用嘏。有选择性的内镜治疗可能对主要是肝外胆管狭窄的患者有效。伴有肝衰竭的进行性胆汁淤滞性黄疸和胆管癌是原发性硬化性胆管炎的两个致死原因。原位肝移植是晚期肝病患者唯一可行的治疗如。肝移植术后须行连续性的结肠镜检，以监测结肠是否出现异常。结论溃疡性结肠炎的诊断和治疗对于临床医生仍然是一个挑战。严密的流行病学研究显示，在溃疡性结肠炎、吸烟嗜好与阑尾切除术之间呈负相关，这可能会对这种疾病的病因提供进一步的线索。多数患者完全可以在门诊治疗，而治疗原则是缓解症状。所以，需要口服5．氨基水杨酸制剂维持治疗，使症状控制在最轻程度。大多数有远端病灶的病例，需要接受5一氨基水杨酸或皮质类固醇制剂的局部治疗,[link widoczny dla zalogowanych]，许多患者会在出现严重症状的苗头时，自行使用上述药物治疗。溃疡性结肠炎总的预后良好，除了在确诊第1年结肠切除率最高外,[link widoczny dla zalogowanych]，死亡率并没有显著增加(王纯巍译陆星华校)本文
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