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动态心电图对冠心病患者无症状心肌缺血的分析
逆行交锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：对3O例股骨远端粉碎性骨折进行切开复位并应用逆行交锁髓内钉固定，评价临床疗效。结果：30例患者术后随访6～18个月，平均13个月；治疗结果优19例，良1O例，可1例，股骨远端粉碎性骨折愈合良好。结论：应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折效果满意，值得临床推广应用。关键词：骨折；交锁髓内钉；股骨骨折‘中图分类号：R274．12文献标识码：A文章编号：1673—2197(2009)04—0087—02股骨远端粉碎性骨折复位及内固定，是恢复患侧膝关节功能的关键；然而股骨远端髓腔大、骨皮质较薄，并且由于是粉碎性骨折，如何进行内固定成为临床治疗当中较为突出的问题。我科自2005年4月一2O08年4月采用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折，效果满意，现报道如下。1资料和方法1．1一般资料本组30例患者，男23例，女7例,[link widoczny dla zalogowanych]，年龄21～53岁，平均3O岁。按照AO／ASIF分类标准[1]，3O例骨折分为A3型(18例)，C2型(8例)，C3型(4例)；其中发生在右侧17例，左侧13例；开放性骨折9例，闭合性骨折21例；主要致变，缺血型ST段下降，T波低平、双向或倒置，然后才发作心绞痛。如果缺血程度轻，虽有ST_T改变，但由于疼痛报警系统暂时失灵或疼痛的阈值暂时升高，因而不会发生心绞痛[1l。据统计，冠心病患者的心肌缺血多与其伴发的心律失常有关。其中大部分不具有恶性心律失常的性质，未引起血液动力学改变，无明显自觉症状，一般不作特殊处理。但对于其中发生的窦房阻滞伴窦性停搏，Ⅱ型房室传导阻滞、房扑、房颤、阵发室上速、RonT室早伴发成对室早、阵发室速等极易引起血液动力学而产生不良后果，必须积极进行处理。因此，对于病情危重，如急性心梗、严重心肌供血不足、心功能不全的患者,[link widoczny dla zalogowanych]，若出现复杂心律失常，尤其是室性心律失常，易引起猝死，应提高警惕，严防心脏事件发生。伤原因为车祸和高处坠落。1．2治疗方法本组均采用腰硬联合麻醉，常规术区消毒，患者取仰卧位，膝关节屈曲40。左右。术前根据X线片判断骨折类型及拟采用逆行交锁髓内钉的直径及长度。做膝关节前外侧切口，纵形切开髌韧带，尽量保留骨膜完整性，暴露骨折端，用钢丝捆绑固定复位骨折,[link widoczny dla zalogowanych]；显露股骨髁部，于后交叉韧带前0．5cm处髁间用开孔器开孔，然后用髓腔锉扩髓，直到有较明显的阻力时停止；选用合适的髓内钉，安装好瞄准装置，打入髓内钉，髓内钉的尾部沉入关节面下12mm，然后先锁定股骨近端2枚锁钉，再锁定股骨远端2枚锁钉，术毕冲洗引流，加压包扎膝关节,[link widoczny dla zalogowanych]。手术过程要在C型臂监视下操l_¨-’“…¨…¨…¨·‘。¨¨¨。¨¨．J。‘……·’。…¨·……·’’…Holter在监测无症状心肌缺血及心律失常方面的作用已被肯定，但ST_T改变及心律失常亦可由许多非心脏因素引起，加之Holter的局限性，极易出现假阴性和假阳性。因此，在评价Holter监测结果时，尚需结合临床表现及相关资料，综合进行分析。I造成的心肌缺血性损害与心绞痛相同，因无症状，又不易引起患者的警觉，故I的预后更严重，应及时检出I患者,[link widoczny dla zalogowanych]，并给予积极治疗，防止并发症的发生。
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